Tratamientos no quirúrgicos para la HPB (agrandamiento de la próstata)

Preguntas y Respuestas sobre tratamientos no quirúrgicos para la BPH (una próstata agrandada)

Una próstata agrandada es probablemente causada por la hiperplasia prostática benigna (BPH), que es un crecimiento no canceroso de la próstata. Si bien el agrandamiento de la próstata no siempre causa problemas, puede conducir a síntomas urinarios u otros problemas. La HPB es muy común, afectando hasta el 80 por ciento de los hombres mayores de 60 años.

La próstata es una glándula del tamaño de una nuez ubicada entre la vejiga y el pene en el cuello de la vejiga. Es responsable de producir semen, que transporta esperma durante la eyaculación. La próstata también ayuda a controlar el flujo de orina ya que la próstata rodea la uretra (el tubo que drena la orina de la vejiga).

Se desconoce la causa de la HPB, pero se cree que está relacionada con las hormonas y el envejecimiento. A medida que envejece, su próstata puede aumentar gradualmente. Esto es el resultado de cambios en los niveles hormonales durante el envejecimiento, que pueden estimular el crecimiento no canceroso de la próstata.

Entre los factores de riesgo se pueden mencionar:

• Edad
• Antecedentes Familiares. Si tiene un padre o hermano con BPH, es más probable que desarrolle la afección.
• El peso excesivo. Tener sobrepeso u obesidad puede aumentar su riesgo de desarrollar HPB.
• Raza Los hombres afroamericanos son más propensos a desarrollar BPH que los hombres de otras razas.

Si bien un agrandamiento de la próstata en sí no es canceroso, la afección está estrechamente relacionada con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de próstata. Los hombres con BPH tienen aproximadamente tres veces más probabilidades de desarrollar cáncer de próstata que los hombres sin BPH.

Si bien un agrandamiento de la próstata no siempre causa síntomas, puede conducir a problemas urinarios, incontinencia urinaria u otros problemas. Esto se debe a que la glándula prostática rodea la uretra que transporta la orina desde la vejiga hacia el pene. A medida que la próstata se agranda, causa obstrucción benigna de la próstata (BPO). El síntoma más común de BPH o BPO es la dificultad para orinar. Los síntomas del tracto urinario inferior (LUT) incluyen

• Un flujo urinario débil o interrumpido
• Inicio tardío de la micción
• Goteo al final de la micción
• Micción frecuente, especialmente por la noche (nocturia)
• Aumento de la urgencia urinaria e incontinencia de urgencia.
• Esfuerzo para orinar

En casos graves donde el crecimiento de células de la próstata, un agrandamiento de la próstata puede bloquear la uretra y causar retención urinaria. Esto puede provocar incontinencia por desbordamiento, infecciones del tracto urinario, cálculos en la vejiga y agrandamiento de los músculos de la vejiga. Además de interrumpir la función de la vejiga, el reflujo de la orina puede causar daño renal. Estas enfermedades renales incluyen reflujo, hidronefrosis e infecciones del tracto urinario. La inflamación crónica causada por cálculos en la vejiga puede conducir a cáncer de vejiga.

Su médico probablemente comenzará con un examen físico y preguntas sobre su historial médico y síntomas. También pueden recomendar una o más de las siguientes pruebas:

Examen de Tacto Rectal. Durante este examen, el médico inserta un dedo enguantado y lubricado en el recto para detectar cualquier área anormal en la próstata. El cáncer de próstata a menudo causa áreas duras y abultadas en la glándula. Los estudios de imagen son más precisos y pueden ser preferidos.

Antígeno prostático específico. Este análisis de sangre mide el nivel de antígeno prostático específico (PSA) en la sangre. El PSA es una sustancia producida por la próstata. Si bien un nivel elevado de PSA puede ser un signo de cáncer de próstata, también puede ser causado por otras afecciones, como la HPB o la prostatitis.

Análisis de orina. Esta prueba puede ayudar a descartar infecciones del tracto urinario u otras afecciones que pueden causar sus síntomas.

Ecografía. Esta prueba de imágenes utiliza ondas sonoras para crear imágenes de la glándula prostática. Puede dar una medida del volumen de la glándula.

Imagen por resonancia magnética (magnética resonance imaging o MRI). Esta prueba de imágenes utiliza un campo magnético para crear imágenes de la glándula prostática. La angiografía por resonancia magnética se puede utilizar para definir la anatomía de las arterias pélvica y prostática.

Hay una variedad de tratamientos disponibles, desde tratamientos conservadores no quirúrgicos para síntomas más leves hasta procedimientos quirúrgicos convencionales como la resección tansuretral de la próstata (TURP) para síntomas más importantes. Recientemente hay procedimientos emergentes, no quirúrgicos para los síntomas principales también.

Es probable que su médico le recomiende primero opciones de tratamiento conservadoras (no quirúrgicas). Si estos no alivian sus síntomas o si tiene complicaciones de la HPB, como la retención urinaria, es posible que necesite una de las opciones de tratamiento más invasivas. El tipo de tratamiento recomendado dependerá de la gravedad.

Tratamientos no quirúrgicos para síntomas más leves de hiperplasia prostática benigna

Para los síntomas más leves, su médico puede optar por:

La espera vigilante (o vigilancia activa) implica esperar para ver si los síntomas leves empeoran con el tiempo.

Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a mejorar sus síntomas urinarios, que incluyen:

• Reducir la ingesta de líquidos antes de acostarse
• Dejar de fumar si usted fuma
• Hacer ejercicios regulares para los músculos del suelo pélvico (por ejemplo, ejercicios de Kegel) para fortalecer los músculos alrededor de la uretra.

Se pueden usar medicamentos para tratar de mejorar los síntomas urinarios o prevenir la progresión de la afección. Entre ellas se encuentran:

• Los inhibidores de la 5-alfa reductasa (por ejemplo, finasterida, dutasterida) son una terapia médica que se puede usar para reducir la glándula prostática.
• Bloqueadores alfa (por ejemplo, tamsulosina, terazosina). Los medicamentos relajan el músculo liso en la próstata y el cuello de la vejiga, lo que facilita la micción. Los efectos secundarios comunes incluyen una caída en la presión arterial al ponerse de pie (hipotensión ortostática), aturdimiento, mareos y fatiga. Los bloqueadores alfa incluyen terazosina (Hytrin®), doxazosina (Cardura®), tamsulosina (Flomax®), y alfuzosina (Uroxatral®).
• Los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (por ejemplo, sildenafil, vardenafil, tadalafil), cuando se combinan con un bloqueador alfa pueden mejorar los síntomas urinarios al relajar ambos grupos de músculos lisos
• Los anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina, solifenacina, trospio) se pueden usar si tiene frecuencia y urgencia urinaria, ya que funcionan relajando el músculo detrusor en la pared de la vejiga.

Tratamientos para síntomas moderados de hiperplasia prostática benigna

Si los tratamientos conservadores no funcionan o si tiene síntomas de moderados a graves, se pueden recomendar opciones de tratamiento más invasivas. Entre ellas se encuentran:

Los tratamientos quirúrgicos convencionales para la hiperplasia prostática benigna incluyen la resección transuretral de la próstata (TURP). Las complicaciones de la RTUP incluyen alteración de la función sexual, por ejemplo, pérdida de erecciones. Además de la disfunción eréctil, otras complicaciones incluyen eyaculación retrógrada, dificultad para vaciar la vejiga, eyaculación retrógrada e incontinencia urinaria.

Tratamientos quirúrgicos menos invasivos para la hiperplasia prostática benigna, incluida la ablación transuretral con aguja de la próstata (TUNA), la ablación con láser y la termoterapia con microondas.

La embolización de la arteria prostática (PAE) es un procedimiento emergente no quirúrgico, "estenopeico" que más hombres están eligiendo. Implica cortar permanentemente el flujo sanguíneo a la próstata, que luego encoge la glándula. Es un procedimiento ambulatorio el mismo día y te vas a casa con una curita.

Tratamientos para los síntomas graves de la hiperplasia prostática benigna

La TURP es un tratamiento quirúrgico para los principales síntomas debidos al crecimiento de la próstata, incluida la retención urinaria. Otras opciones quirúrgicas y no quirúrgicas están disponibles. Estos métodos de cirugía de próstata son para tratar con glándulas prostáticas muy grandes.

Las opciones quirúrgicas para los síntomas graves del tracto urinario inferior incluyen:

TResección transuretral de la próstata (TURP) donde se inserta un resectoscopio en la uretra hasta la próstata para eliminar el exceso de tejido prostático agrandado de las glándulas prostáticas grandes. Este es un procedimiento hospitalario realizado bajo anestesia general que implica una recuperación más prolongada.

Prostatectomía abierta donde se realiza una incisión en la parte inferior del abdomen o perineo para exponer y extirpar la próstata. Este es un procedimiento hospitalario realizado bajo anestesia general que implica una recuperación más prolongada.

La cirugía con láser que utiliza un rayo láser de alta energía para vaporizar y destruir el tejido prostático Las terapias menos invasivas que utilizan técnicas de calor o congelación para destruir el exceso de tejido incluyen:

Terapia de microondas transuretral (TUMT) que consiste en insertar una antena de microondas a través de la uretra y en la próstata, donde emite microondas para calentar y destruir el tejido agrandado y puede disminuir los síntomas de BPH.

Ablación transuretral con aguja (TUNA) que consiste en insertar agujas a través de la uretra en la próstata donde emiten ondas de radiofrecuencia para calentar y destruir el exceso de tejido prostático.

Ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU) que utiliza ondas sonoras de alta energía para atacar y destruir el exceso de tejido prostático.

Estos procedimientos se pueden realizar de forma ambulatoria; sin embargo, pueden requerir tratamientos repetidos.

De los procedimientos mínimamente invasivos, la embolización de la arteria prostática (PAE) ha surgido en los últimos 20 años como una opción principal no quirúrgica para los síntomas graves del tracto urinario inferior (LUTS) de una próstata agrandada debido a la hiperplasia prostática benigna (BPH) que causa obstrucción prostática benigna.

PAE es un procedimiento que bloquea el flujo de sangre a la próstata. PAE sella los vasos sanguíneos privando a las células de la próstata de nutrientes, que luego encoge la glándula y alivia la obstrucción urinaria y los síntomas relacionados. La embolización se logra colocando partículas muy pequeñas (microesferas) en las arterias específicas que suministran sangre a la próstata. Estas pequeñas partículas una vez que entran en la arteria, se alojan en su lugar y bloquean el flujo sanguíneo.

Una ventaja de PAE sobre otras opciones de tratamiento es que ofrece un tiempo de recuperación mucho más corto. La mayoría de los hombres pueden regresar a sus actividades normales dentro de uno o dos días después del procedimiento. Tampoco hay necesidad de anestesia general, lo que reduce los riesgos asociados con el procedimiento.

Un especialista en imágenes e intervención obtendrá una historia y un examen físico. Ellos ordenarán análisis de sangre, incluyendo un análisis de sangre PSA. Se puede ordenar una ecografía de la próstata para medir el tamaño de su glándula.

Otras pruebas de imagen utilizadas para diagnosticar el agrandamiento de la próstata incluyen:

• Resonancia magnética de la pelvis
• ARM de la pelvis para definir la anatomía arterial
• Tomografía computarizada de la pelvis

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