Enfermedad arterial periférica: una mirada integral
Enfermedad arterial periférica (o enfermedad arterial periférica)
¿Qué es la enfermedad arterial periférica (PAD)?
Los vasos sanguíneos pueden ser arterias o venas. Las arterias transportan sangre desde el corazón a otras partes del cuerpo. Las venas devuelven la sangre al corazón y los pulmones, donde puede ser oxigenada nuevamente antes de ser bombeada a una parte diferente del cuerpo.
La enfermedad arterial periférica (EAP) es una afección descrita como una enfermedad arterial oclusiva crónica que provoca el estrechamiento o bloqueo de las arterias de los miembros inferiores, lo que reduce el flujo sanguíneo a estas áreas. Por lo general, la obstrucción es causada por la aterosclerosis (acumulación de grasa y colesterol en el interior de las arterias), la presencia de enfermedad arterial periférica (PAD) en un paciente aumenta su riesgo de futuros eventos cardiovasculares como infarto de miocardio (ataque cardíaco) y accidente cerebrovascular.
¿Qué causa la enfermedad arterial periférica (PAD)?
La principal causa de que las personas desarrollen enfermedad arterial periférica (EAP) es la aterosclerosis, que es la acumulación de depósitos de grasa en las paredes de las arterias. Esta acumulación de placa grasa causa estrechamiento y disminución del flujo sanguíneo. Otras causas comunes son el tabaquismo, la presión arterial alta y el colesterol alto. Las causas menos comunes son traumatismos en las arterias causados por un accidente o fractura en los huesos. EAP también se desarrolla como una complicación de la diabetes. Las causas más raras incluyen vasculitis, trastornos de la coagulación y coágulos de sangre.
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar enfermedad arterial periférica (EAP)?
Los factores de riesgo para la enfermedad arterial periférica (EAP) incluyen:
- ser mayor de 50 años,
- fumar,
- presión sanguínea elevada,
- diabetes,
- falta de ejercicio,
- haber tenido un infarto
- alto índice de masa corporal: tener sobrepeso u obesidad
- tener niveles altos de colesterol en la sangre
¿Cuántas personas se ven afectadas?
La enfermedad arterial periférica (EAP) es más común en adultos mayores de 50 años, sin embargo, afecta a todas las edades. Alrededor de 8 millones de personas en los Estados Unidos tienen EAP. Se estima que el 5% de los hombres y el 3% de las mujeres mayores de 40 años tienen EAP. La prevalencia de la enfermedad arterial periférica (EAP) aumenta con la edad. Se estima que para 2020 más de 18 millones de adultos estadounidenses tendrán esta afección. Es más común en hombres que en mujeres y ocurre con más frecuencia en afroamericanos. En la población hispana es más común en los de ascendencia puertorriqueña, y en la población caucásica es más común en los de ascendencia escandinava.
¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad arterial periférica (EAP)?
Un síntoma es algo que siente un paciente e informa a su médico. El signo más común de EAP es el dolor en la(s) pierna(s) al caminar, también conocido como claudicación intermitente. Esta es una de las señales de advertencia. Las quejas más comunes en los pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP) son:
- claudicación intermitente (dolor en las piernas al caminar que desaparece al descansar)
- entumecimiento, debilidad u hormigueo en la parte inferior de las piernas y los pies
- cicatrización deficiente de heridas
- úlceras de piernas
- piernas o pies fríos
- decoloración de la pierna
- piel brillante
- parte inferior de las piernas sin pelo
- pulso débil en las piernas o el pie
- músculo de la pantorrilla más pequeño
- uñas agrietadas o de crecimiento lento
A veces no habrá ningún síntoma, especialmente si el daño a los vasos sanguíneos sigue siendo leve. La condición puede no causar ningún problema durante muchos años antes de que se desarrolle un problema médico.
Sin embargo, si no se trata, la enfermedad arterial periférica puede conducir a la gangrena del pie, que puede requerir amputación.
¿Qué es la claudicación intermitente?
La claudicación intermitente es el síntoma más común de la enfermedad arterial periférica (EAP). La claudicación intermitente causa dolor en las piernas o la cadera al caminar debido a la reducción del flujo sanguíneo a los músculos que trabajan. Este dolor generalmente desaparece después de descansar durante unos minutos y regresa con más actividad.
¿Qué causa la claudicación intermitente?
La causa más común es la aterosclerosis. La aterosclerosis es la acumulación de depósitos de grasa en las paredes de las arterias, lo que estrecha los vasos sanguíneos. Esto conduce a un flujo sanguíneo deficiente en las arterias que están estrechadas o completamente bloqueadas por depósitos de grasa.
¿Cómo se trata la claudicación intermitente?
El objetivo del tratamiento es mejorar el flujo sanguíneo en la arteria afectada. Esto podría hacerse controlando factores de riesgo como el colesterol alto, la presión arterial alta y la diabetes, o dejando de fumar. Los medicamentos utilizados para tratar EAP incluyen:
- Betabloqueantes (bloquean los efectos de la adrenalina, que contrae los vasos sanguíneos, y tienen un efecto vasodilatador)
- Antagonistas de los canales de calcio
- Inhibidores de la ECA
- Estatinas
- Clopidogrel
- Cilostazol
¿Qué es la gangrena?
La gangrena es la muerte del tejido corporal, generalmente en uno o más dedos de los pies, dedos o extremidades. La mayoría de las veces se debe a la reducción del flujo sanguíneo, que puede ser causada por el estrechamiento de las arterias.
¿Qué causa la gangrena?
¿La gangrena es la etapa final de la enfermedad arterial periférica (PAD) cuando las arterias están tan bloqueadas que los tejidos no pueden obtener nutrientes y morir?
¿Cuáles son los mayores factores de riesgo de gangrena?
Los mayores factores de riesgo para desarrollar gangrena son aterosclerosis, diabetes mellitus, tabaquismo, enfermedad vascular periférica, neuropatía, traumatismo en la extremidad afectada (y síndrome compartimental), desnutrición, alcoholismo crónico, infección del tejido blando o hueso (osteomielitis) y terapia con corticosteroides.
¿Cómo se trata la gangrena?
La gangrena generalmente se trata con antibióticos para combatir cualquier infección asociada con ella. También se puede tratar extirpando quirúrgicamente el tejido muerto. El resto del cuerpo sanará por sí solo después de que esto se haya hecho.
¿Cuáles son los síntomas de la gangrena?
Los síntomas de gangrena incluyen:
- color anormal de la piel (rojo, azul, negro)
- dolor profundo en el sitio (hallazgo)
- calor en el sitio de la infección
- hinchazón repentina de la extremidad afectada
¿Cómo se trata la gangrena?
Si se produce gangrena, puede requerir la amputación de un dedo del pie, pie o pierna. La prevención de la EAP y el tratamiento de la enfermedad arterial periférica reduce el riesgo de desarrollar gangrena seca y mejora la calidad de vida. Por ejemplo, ponerse medias de compresión para mejorar el flujo de sangre a las arterias de la parte inferior de las piernas.
¿Cómo puedo prevenir el desarrollo de la enfermedad arterial periférica (EAP)?
Los siguientes cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir o detener la progresión de la EAP:
- dejar de fumar,
- alimentarse con una dieta sana,
- ejercitarse regularmente,
- mantener un peso normal con un IMC inferior a 25,0.
- control de la diabetes
- control de la hipertensión
- control de la hipercolesterolemia
Controlar la diabetes controlando los niveles de azúcar en la sangre y tomando los medicamentos recetados si es necesario. Es importante revisar regularmente los pies en busca de cortes o lesiones que puedan provocar una infección. Los pacientes también deben ser conscientes de los cambios en el color o la temperatura de sus pies que podrían indicar un problema subyacente. La enfermedad arterial periférica (EAP) es una enfermedad progresiva que no tiene cura a menos que se trate a tiempo antes de que se produzca un daño permanente en las arterias que pueda requerir cirugía. El tratamiento incluye medicamentos como medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) que reducen el dolor y mejoran la movilidad.
¿Cómo diagnostican los especialistas en imágenes e intervención la enfermedad arterial periférica (EAP)?
El diagnóstico de la enfermedad arterial periférica (EAP) comienza con una historia y un examen físico. Las preguntas importantes incluyen:
- ¿Dónde tiene dolor? (es decir, pantorrillas, muslos, ingle)
- Cualquier antecedente previo de tabaquismo
- Antecedentes de diabetes y/o hipertensión
- ¿Hay antecedentes familiares de EAP o enfermedad cardiovascular temprana?
- ¿Tiene factores de riesgo?
Algunos de los factores de riesgo son:
- diabetes,
- presión sanguínea elevada,
- enfermedad cardíaca
- historial de tabaquismo
Durante el examen físico, el especialista en imágenes e intervención buscará signos como:
- Frialdad al tacto de los pies y las piernas (esto podría indicar mala circulación)
- Anomalías en la marcha: debido a claudicación (dolor en una pierna al caminar) o parálisis (pérdida de movimiento en una pierna)
- Cambios en la piel (piel brillante, pérdida de cabello)
- Atrofia muscular (adelgazamiento de los músculos)
- Movimiento limitado en una o ambas piernas
- Hinchazón y úlceras en las piernas
- el carácter de tus pulsos de tobillo y pie
- isquemia crítica de miembro
¿Qué pruebas utiliza el especialista en imágenes e intervención para diagnosticar la enfermedad arterial periférica (EAP)?
Las pruebas que puede ordenar su especialista en imágenes e intervención incluyen:
- Índice braquial del tobillo (Abi): esto ayuda a determinar la cantidad de sangre que fluye en los vasos de la pierna. Un número más alto significa que hay más flujo sanguíneo y uno más bajo significa que hay menos o ningún flujo sanguíneo.
- Ultrasonido Doppler para medir la presión en las piernas.
- Angiografía por TC, angiografía por IRM, DSA (Angiografía de sustracción digital) que puede producir imágenes de los vasos sanguíneos cuando se inyecta con colorante de contraste
- Registro del volumen del pulso o exploración PVR que mide la presión arterial en los pies y los tobillos
- Prueba en cinta rodante
- Por lo general, se requiere un angiograma de extremidad inferior (Lea) para confirmar el diagnóstico de enfermedad arterial periférica.
- Otras pruebas de diagnóstico por la imagen, incluida la angiografía por TC, la angiografía por RM
¿Qué es un índice braquial del tobillo (ABI) y cómo se realiza?
El índice tobillo braquial (ABI, por sus siglas en inglés) es una prueba simple y no invasiva que compara la presión arterial en los tobillos con la presión arterial medida en los brazos. Se puede utilizar como prueba de detección para aquellos que tienen síntomas de enfermedad arterial periférica (EAP). Un Abi bajo puede indicar la presencia de EAP, pero no da resultados concluyentes: su médico puede recomendar pruebas adicionales, como pruebas de ejercicio en cinta rodante e imágenes por ultrasonido.
El índice tobillo-brazo (ABI) utiliza una máquina similar a un tensiómetro que ha sido validada o calibrada específicamente para este fin. La medición se registra como la presión arterial sistólica tanto en el tobillo como en el brazo dividida por la mayor de las dos lecturas. Una relación superior a 0,9 se considera normal, una relación de 0,8 a 0,89 se diagnostica como EAP Etapa 1 o "claudicación" y una lectura por debajo de 0,8 se dice que representa una obstrucción arterial grave ("isquemia crítica de las extremidades"). Si tiene algún síntoma de dolor al caminar, es recomendable que lo revise un profesional médico que se especialice en medicina vascular o rehabilitación cardíaca (preferiblemente ambas). Esto puede ayudar a determinar la gravedad de su discapacidad si no se trata y también qué opciones de tratamiento están disponibles
* Una lectura de resultado normal superior a 0,7 tanto en el tobillo como en el brazo.
* Un resultado por debajo de 0,5 se considera grave y requiere más investigación para asegurarse de que no tiene otras condiciones potencialmente mortales, como un ritmo cardíaco anormal, enfermedad de las arterias coronarias o insuficiencia cardíaca congestiva (ICC);
* Si se sospecha de EAP, es probable que su médico le recomiende un estudio por imágenes, como rayos X, ultrasonido o angiografía. Este tipo de imagen puede mostrar cuánto bloqueo hay en sus arterias.
¿Cómo se toman las mediciones?
El paciente se sienta con la espalda apoyada y las piernas sin cruzar. El manguito de presión arterial para la parte superior del brazo debe envolverse alrededor de la piel desnuda por encima del codo en el mismo lado que la pierna examinada (por lo que si está probando su pierna izquierda va en su brazo derecho). Después de 5 minutos de descanso, este brazalete medirá
