Tratamientos no quirúrgicos de arteriopatía periférica o enfermedad arterial periférica (EAP o PAD por sus siglas en inglés)
El tratamiento tiene como objetivo evitar la cirugía, que puede ser la cirugía vascular o la amputación. En la cirugía vascular, las porciones enfermas de las arterias se derivan utilizando injertos sintéticos o venosos. En la amputación, las partes irreversiblemente dañadas de la extremidad se cortan para prevenir una infección potencialmente mortal.
Hay muchos tratamientos no quirúrgicos de la enfermedad arterial periférica (PAD) que existen para evitar los riesgos y traumas asociados con la cirugía. Se pueden usar juntos antes de la cirugía, ya sea para curar la EAP o para retrasar la cirugía, especialmente la amputación, durante una cantidad significativa de tiempo.
¿Qué es la enfermedad arterial periférica (PAD)?
La enfermedad arterial periférica (PAD) es una afección en la que las arterias periféricas estrechadas reducen el flujo sanguíneo a las extremidades. Para enfermedades como la enfermedad arterial periférica (PAD) y las úlceras del pie diabético, los tratamientos no quirúrgicos pueden prevenir la amputación de la extremidad.
La enfermedad arterial periférica (PAD) es más comúnmente causada por la aterosclerosis , una condición donde la placa - depósitos de grasa en las paredes de las arterias - se acumula lentamente en las arterias del cuerpo. La afección afecta principalmente las piernas y los brazos, pero también puede ocurrir en el cuello, los riñones o el corazón. La aterosclerosis también está asociada con la muerte de la arteria coronaria y el ataque cardíaco, y la enfermedad de la arteria carótida y el accidente cerebrovascular. Esta enfermedad de los vasos sanguíneos causada por la acumulación de placa grasa reduce el flujo sanguíneo y, por lo tanto, causa síntomas de enfermedad arterial periférica (PAD), incluidos dolor y calambres en las piernas.
Los tratamientos pueden enfocarse en:
- tratar la aterosclerosis (acumulación de placa) que causa arterias estrechas y bloqueadas con medicamentos y otros métodos, y/o
- usar intervenciones no quirúrgicas avanzadas dentro de las arterias para limpiar el material que obstruye la arteria y mantenerlo abierto usando cilindros de malla (stents)
¿Cuáles son los síntomas de LA EAP?
Los síntomas también son señales de advertencia para buscar ayuda. Estas incluyen:
- dolor en las piernas (especialmente al caminar), calambres y cansancio en las piernas, y/o
- entumecimiento o dolor en los dedos de los pies; las piernas pueden sentirse pesadas.
Cuando aparecen estos síntomas, tienden a empeorar con la actividad física y mejoran con el descanso. También a menudo empeoran por la noche y desaparecen después de unos minutos de calentar las piernas. Los síntomas pueden estar relacionados con las arterias obstruidas, incluso si no tiene ningún otro signo o síntoma de enfermedad cardíaca, como dolor en el pecho o dificultad para respirar. Es posible que no vincule la molestia en las piernas con la enfermedad de las arterias coronarias porque generalmente es más grave en la parte superior del cuerpo que en la parte inferior del cuerpo donde la circulación es deficiente.
¿Cuáles son los síntomas graves de EAP?
Los síntomas graves incluyen dolor en las piernas o los músculos en reposo llamado claudicación. La claudicación generalmente se alivia rápidamente con descanso. Los síntomas de la EAP pueden describirse como claudicación intermitente (más común) o dolor en reposo.
La consecuencia más temida de la EAP grave es la muerte del tejido y la gangrena, resultado de un proceso llamado isquemia crítica de las extremidades. Puede experimentar heridas que no cicatrizan, úlceras en los pies o las piernas, y los dedos de los pies pueden volverse fríos y entumecidos, un signo revelador de isquemia crítica de las extremidades. El flujo sanguíneo deficiente o nulo causa la muerte del tejido, y usted corre un mayor riesgo de requerir una amputación para prevenir una infección grave.
A pesar de que puede parecer que esto sucede rápidamente, el daño DE la EAP generalmente progresa lentamente con el tiempo. Por eso es importante que busques un diagnóstico precoz.
¿Cuáles son los factores de riesgo para la enfermedad arterial periférica?
Los siguientes son algunos de los principales factores de riesgo asociados con LA EAP:
- Diabetes
- Colesterol y/o triglicéridos altos en sangre
- Tabaquismo
- Obesidad
- Historia familiar
- Falta de ejercicio
Al principio puede haber síntomas leves o nulos.
¿Qué tratamientos no quirúrgicos están disponibles para la enfermedad arterial periférica (PAD)?
Los tratamientos arteriales periféricos no quirúrgicos incluyen:
- medicamentos para el estilo de vida
- tos o resfriado
- técnicas endovasculares: intervenciones especializadas realizadas dentro del vaso enfermo utilizando una técnica de "agujero de alfiler"
¿Qué tratamientos quirúrgicos están disponibles para la enfermedad arterial periférica (PAD)?
Las principales técnicas quirúrgicas son:
- derivación vascular arterial
- Endarterectomía
- amputación
¿Qué es un bypass arterial?
Un bypass arterial es una cirugía para redirigir el flujo sanguíneo alrededor de una obstrucción en una arteria. El uso de un nuevo vaso de sangre de injerto se puede redirigir alrededor de la parte bloqueada de la enfermedad de la arteria. Esto se hace con material sintético o mediante el uso de venas de otra parte de su cuerpo. Un cirujano vascular que se especializa en procedimientos médicos para tratar la enfermedad vascular y mejorar el flujo sanguíneo puede realizar esta cirugía.
¿Qué es una endarterectomía?
Una endarterectomía es un procedimiento que elimina la placa del interior de una arteria. Las endarterectomías a menudo se realizan para tratar a personas con EAP que tienen síntomas graves que no han sido controlados por otros tratamientos. Se puede hacer como cirugía abierta por un cirujano vascular.
¿Por qué se realizan las amputaciones?
La amputación puede ser necesaria para tratar a las personas con EAP si no reciben ayuda de otros tratamientos y la enfermedad progresa a isquemia crítica de las extremidades que conduce a gangrena, tejido muerto. Las amputaciones pueden incluir por encima de la rodilla, por debajo de la rodilla o parciales. Los cirujanos ortopédicos y los cirujanos vasculares que se especializan en el tratamiento de personas con EAP y diferentes tipos de pérdida de tejido pueden realizar estas cirugías. Los podólogos realizan la mayoría de las amputaciones por debajo de la rodilla. Las amputaciones también se pueden hacer para extirpar partes de una extremidad que han sido afectadas por el daño, como gangrena o una quemadura.
¿Qué cambios de estilo de vida puede hacer para disminuir la enfermedad arterial periférica?
Al modificar los factores de riesgo, puede disminuir la progresión DE la EAP. Los cambios en el estilo de vida incluyeron dejar de fumar, controlar el colesterol, controlar la presión arterial, perder peso si tiene sobrepeso y hacer ejercicio moderado.
¿Qué tratamientos médicos existen para la enfermedad arterial periférica (PAD)?
El tratamiento médico tiene como objetivo hacer que la sangre sea menos viscosa, más fluida. O los medicamentos pueden dilatar las arterias para hacer que fluya más sangre a las piernas. Otros medicamentos son las causas fundamentales de la EAP, como el colesterol alto y la presión arterial.
- el clopidogrel es un medicamento antiplaquetario que se puede usar en la PAD, aunque generalmente se prefiere la aspirina
- la aspirina es un medicamento antiplaquetario que se usa a menudo
- la pentoxifilina (Trental) funciona abriendo los vasos sanguíneos para aumentar el flujo sanguíneo
- cilostazol (Pletal) funciona haciendo que los vasos sanguíneos sean más flexibles y abriendo las vías para que la sangre pase
- las estatinas a menudo se usan para reducir el colesterol y pueden reducir la hiperplasia de la íntima debido a la disfunción endotelial.
Los especialistas en imágenes e intervención ofrecen tratamientos aprobados por la FDA (alternativas no quirúrgicas) para tratar la enfermedad arterial periférica.
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¿Qué procedimientos "estenopeicos" no quirúrgicos están disponibles para tratar la enfermedad arterial periférica (PAD)?
La radiología intervencionista revolucionó la medicina vascular moderna al desarrollar métodos para colocar equipos especializados miniaturizados en áreas de enfermedad utilizando vasos sanguíneos como carreteras. Esto permite una cirugía ambulatoria "estenopeica" mínimamente invasiva. En algunos casos, incluso es posible realizar una cirugía utilizando sólo un pequeño catéter. Estas herramientas especializadas se pueden usar para colocar stents, medicamentos o eliminar bloqueos de los vasos y restaurar el flujo sanguíneo sin grandes incisiones y tiempos de recuperación asociados con la cirugía abierta tradicional. Este procedimiento de "agujero de alfiler" restaura la capacidad de la arteria para transportar sangre a las extremidades.
Los principales procedimientos "estenopeicos" utilizados para tratar la EAP son:
- angioplastia: inflar un balón diminuto, que puede estar recubierto de medicamento, dentro de su arteria
- colocación de stent: que puede ser liberador de fármaco
- aterectomía: una herramienta miniaturizada utilizada para eliminar el material que bloquea la arteria
Las técnicas avanzadas de revascularización incluyen:
- andamios biorreabsorbibles que pueden ser liberadores de fármacos
- tachuelas vasculares
¿Qué es la angioplastia?
Una angioplastia con balón es una técnica no quirúrgica que ensancha las arterias al inflar un tubo pequeño y flexible llamado balón dentro de la arteria. Usando un pequeño catéter, se accede al área estrechada y luego se introduce un globo. Este balón puede estar recubierto de fármaco. Un balón recubierto con fármaco es un sistema de catéter que utiliza un balón recubierto con un fármaco para abrir la arteria estrechada y permitir el flujo sanguíneo hacia las arterias de la pierna. El medicamento es un medicamento antiproliferativo que tiene como objetivo ayudar a prevenir la reestenosis, es decir, el estrechamiento de la arteria. Los fármacos incluyen paclitaxel o sirolimus.
¿Qué es la colocación de stent?
El stent es a menudo un tratamiento eficaz utilizado para aliviar el estrechamiento arterial causado por la EAP. Una malla metálica o stent de metal expandible actúa como andamiaje o tuberías pequeñas para mantener la arteria abierta. Un stent es permanente y con el tiempo el revestimiento de las arterias crece sobre él. En raras ocasiones, las complicaciones después de la colocación del stent pueden incluir restenosis (estrechamiento recurrente en la arteria), que puede ocurrir meses después cuando se forma tejido cicatricial alrededor del stent. Este proceso implica la construcción de nuevas células en la pared arterial.
Los stents pueden ser:
- autoexpansión
- globo expandible
- elución de fármacos
Los stents autoexpandibles están hechos de un tubo de malla metálica que se expande a medida que se libera en la arteria en el área precisa de estrechamiento.
Una endoprótesis expansible con balón es una endoprótesis comprimida sobre un balón. Al llenar el globo con contraste, se puede ver en los rayos X y, por lo tanto, se despliega con precisión.
Los stents liberadores de fármacos administran un medicamento antiproliferativo para prevenir la reestenosis (estrechamiento recurrente). Estos medicamentos incluyen paclitaxel, sirolimus o everolimus.
¿Qué es la aterectomía?
La aterectomía es un procedimiento mínimamente invasivo que elimina la placa de los vasos sanguíneos, lo que les permite abrirse y mejorar el flujo sanguíneo. La aterectomía utiliza un pequeño eje metálico giratorio con cuchillas de corte para eliminar los depósitos de material graso o placa en las arterias. Un catéter que contiene un dispositivo de aterectomía se inserta a través de una pequeña punción en una arteria y se avanza en su lugar. Los dispositivos de aterectomía pueden eliminar áreas blandas de placa e incluso tejido calcificado. Contraste esto con globos o stent que presionan la placa para abrir la arteria y aumentar el flujo sanguíneo.
¿Qué son las técnicas avanzadas de revascularización?
La revascularización es el proceso de restablecer el flujo sanguíneo a través del vaso sanguíneo enfermo. Un CTO es una oclusión total crónica cuando hay un bloqueo completo o casi completo de una o más arterias, generalmente durante más de 3 meses. Además de la enfermedad arterial periférica, estos pueden ser una parte de la enfermedad de la arteria carótida y la enfermedad de la arteria coronaria.
Las oclusiones totales crónicas de las arterias de las piernas causan un flujo sanguíneo reducido y lo ponen en mayor riesgo de isquemia crítica de las extremidades y PAD grave.
La revascularización avanzada, incluida la técnica SAFARI, se puede combinar con técnicas tibiales retrógradas.
La técnica "SAFARI", o hilo dental arterial subíntimo con intervención anterógrada-retrógrada, es un método para la recanalización de oclusiones totales crónicas (CTO) cuando falla la angioplastia subíntima.
Las técnicas tibiales retrógradas pueden ser útiles si la intervención de CTO falla y utiliza pequeños catéteres para acercarse a los vasos enfermos desde los pies.
¿Cuáles son algunos tratamientos nuevos y de vanguardia "estenopeicos" para PAD?
Los nuevos métodos para tratar la enfermedad arterial periférica incluyen stents bioabsorbibles, andamiaje bioabsorbible que puede eluir fármacos y tachuelas vasculares.
Los stents y andamios bioabsorbibles están diseñados para ser desplegados por técnicas de "agujero de alfiler" y mantener abierta la arteria estrechada y luego ser disueltos por su cuerpo con el tiempo. Los stents y andamios liberadores de fármacos filtran un medicamento contra el crecimiento que inhibe el estrechamiento de la arteria nuevamente.
Las tachuelas vasculares son cilindros cortos de nitinol (una aleación de níquel y titanio) que mantienen abierta la arteria. Estas técnicas más nuevas tienen un uso particular en la enfermedad arterial periférica infra-poplítea o por debajo de la rodilla que ocurre comúnmente en los diabéticos.
¿Cómo diagnostican los especialistas en imágenes e intervención la enfermedad arterial periférica (PAD)?
Los especialistas en imágenes e intervención comenzarán con un historial y un examen físico. Preguntarán sobre factores de riesgo como la presión arterial alta, el tabaquismo, la diabetes y las enfermedades cardíacas.
¿Qué pruebas utiliza el especialista en imágenes e intervención para diagnosticar la enfermedad arterial periférica (PAD)?
Los especialistas en imágenes e intervención pueden ordenar pruebas no invasivas para diagnosticar la EAP, que incluyen:
- Ultrasonido vascular arterial Doppler para medir formas de onda y presiones en las piernas
- Índice tobillo-brazo: mediciones de la presión arterial en los brazos y las piernas para averiguar qué tan mala es su EAP
- Prueba en cinta rodante
- Angiografía por resonancia magnética, angiografía por TC donde se toman imágenes de sus arterias después de inyectarse un tinte especial
- Grabación de volumen de pulso o escaneo PVR
Si es necesario, se puede realizar una angiografía de las extremidades inferiores (Lea) para confirmar el diagnóstico y planificar una intervención o como parte de un procedimiento de "agujero estenopeico" para abordar su enfermedad arterial periférica (PAD).
¿Qué procedimientos avanzados, no quirúrgicos, "estenopeicos" utilizan los especialistas en imágenes e intervención para tratar la enfermedad arterial periférica?
Los especialistas en imágenes e intervención evaluarán si usted es un buen candidato para procedimientos mínimamente invasivos. "estenopeicos" para tratar su PAD o si los cambios en el estilo de vida, los medicamentos o la cirugía son una mejor opción.
Las técnicas de revascularización que pueden usarse incluyen:
- angiogramas
- angioplastia
- colocación de stent (que puede incluir stents liberadores de fármacos)
- aterectomía
- técnicas avanzadas: SAFARI, andamios y tachuelas
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